1月13日晚七界策略，电视专题片《一步不停歇 半步不退让》第三集《清理“围猎”污染源》播出。
其中剖析了辽宁查处的一起骗取医保案，民营医院为骗取医保设“围猎”专款，9名公职人员沦陷。
以下为部分文字实录：
图为反腐专题片截图
辽宁省锦州市医疗保障服务中心北镇分中心原主任 李颖：民营医院都想跟我搞好关系，那只是客观，主观还是自己，犯罪了就是犯罪了。
李颖，辽宁省锦州市医保中心北镇分中心原主任。北镇分中心先后9名公职人员被立案审查调查，可以说是在“围猎”之下集体沦陷。最初的问题线索，来自群众举报有公职人员和当地一家民营医院心曙光医院内外勾结、骗取医保基金，纪检监察机关由此展开调查，在对心曙光医院账目的排查中，一个细节引起了专案组的注意。
纪检监察机关在排查中发现了阴阳账的问题
辽宁省北镇市纪委监委工作人员 郑晨：我们发现有阴阳账的问题，它在自己的暗账里有一些敏感的词条，医保支出这种字眼，每个月的医保回款可以呈现2%到5%左右的固定比例。所以我们就基本能判定这个钱的支出有固定目的。
顺着账本里的线索步步追踪，专案组发现这些名为“医保支出”的钱款不仅比例固定，流向也固定，实际就是用来“围猎”公职人员的专款。李颖作为北镇医保分中心“一把手”，就是重点“围猎”对象。2020年4月李颖刚调到北镇，心曙光医院负责人徐红梅就向他围拢过来。
李颖作为北镇医保分中心“一把手”，是重点“围猎”对象
李颖：到任20天左右，她先请我吃的饭，过两天她就到我办公室来给我钱，还是没过金钱这关。
徐红梅“围猎”的不仅是李颖一个人，医保分中心涉及医保结算的各个岗位，从不同层级领导干部，到窗口基层工作人员，她都周到地打点到位，不同的职务对应不同的价码。
徐红梅出镜
北镇市心曙光医院原负责人 徐红梅：打点的这个事形成规律，就是给小钱，各个窗口给点。
医保分中心担负着医保结算的监管和报销审批职能，按规定流程，被列入医保定点医疗机构的民营医院，每月要将相关病历上报给医保结算部门，经审批通过后，才能拿到报销回款。
图为涉案的心曙光医院
本来应该光明正大走程序，为什么要金钱开道，打通链条上的全部环节，答案可想而知，那就是心曙光医院的病历里藏着见不得光的猫腻。这家民营医院成立于2012年，然而经营过程中，徐红梅却逐渐动了歪脑筋，觉得骗取医保资金是更快的生财之道。从2014年开始，她设计了一整套骗保方案，给所有医护人员都布置了拉人头的任务七界策略，让他们四处招揽患者。
徐红梅：我说那就动员一下大家，能住院的就让住院，门诊能打针的尽量让他住院去。
骗取利益最多的一种手段叫“空挂床”
心曙光医院大多打着免费体检、免费就餐、免交住院押金等看似公益的幌子，重点到农村、养老院等地招揽患者。这些被他们瞄准的患者人群大多在不知情的情况下被利用。具体手段有好几种，其中骗取利益最多的一种叫“空挂床”，也就是利用患者的身份信息和就诊记录，虚构出包括诊疗甚至手术的全套病历。手术没真做，耗材也没真用，但手术费、耗材费就凭空出现在了医保报销清单上。
郑晨：造假手段并不高明，呈现出来的病历有好多都是可复制统一的东西。比如说在2020年，我们发现心曙光医院出现900多例白内障手术，按照这种比例，和地区的现实情况是严重不符的，职能部门在日常监管当中是缺位的。
纪检监察机关在对病历进行排查时，发现了许多明显不合理的问题。而在当地，一些民营医院到处拉人头的异常现象，其实连很多老百姓都有所耳闻。
病人是找的，病历是编的，手术是假的，整场骗局里，只有落到医院账户的医保资金是真的。这种很容易识破的骗保手段能在当地畅行无阻，正是由于一些本应担负起把关职责的公职人员被金钱拿下。
北镇市心曙光医院财务科原工作人员 刘伟：给医保管理部门这个钱有什么好处？一是回款及时，二是给骗保行为进行掩盖，出了事的话，他们医保部门也会大事化小、小事化了。
为了顺利通过报销审批，徐红梅对李颖从开始送红包，到后来升级为固定提成协议，将其彻底绑在了一根绳上。每当医保中心给心曙光医院拨付资金，徐红梅就从中取出一定比例，回馈给李颖和其他相关公职人员。
徐红梅谈“围猎”李颖操作
徐红梅：我跟李颖谈了条件，我说如果帮我们解决完的话，我们不会亏待你，他答应之后我们就按照1%给提成。后来加码，又给他提到2%。
北镇医保分中心上下各环节被金钱买通，使得心曙光医院的骗保行为一路绿灯。尝到甜头的徐红梅，索性把医院的经营策略整体扭转，看病治病成了次要的，骗保成了真正的主营业务。
郑晨：整个医院的职能就没了。徐红梅经常把医院的这些骨干人员召在一起，去想怎么骗保，去研究对策，每年会制定给予介绍人员的好处的比例是多少，他们把大部分精力都放在骗保上了。
民营医院是医疗卫生体系的重要组成部分
民营医院是医疗卫生体系的重要组成部分，将民营医院纳入医保定点医疗机构，目的是提高医疗服务质量和效率，更好地满足群众多样化的健康服务需求。而一旦医保部门公职人员掺杂个人私利，甘于被“围猎”，弃守监管职责，好政策也就被念成了歪经，带来的危害是多方面的。
郑晨：长此以往，像这种跑冒滴漏，最直观的影响还是医保基金流失，没有用到正确的地方，老百姓的救命钱被他们采用这种方式变成个人的利益。
一旦公平公正被破坏，劣币驱逐良币，会影响到整个医疗体系的规范健康发展。而专案组还发现，在心曙光医院骗保的几种手段中，有一种尤为恶劣，那就是篡改部分患者的检查检验数据，引导过度用药、过度医疗，直接损害人民群众的健康权益。
辽宁省北镇市纪委常委 任晓爽：骗保行为如果存在，可能会使每一个参保人都会存在被过度医疗这种可能。所以说这也是查办这个案件的意义，因为这些和人民群众息息相关。
经查，李颖除了收受心曙光医院贿赂，也收受了其他民营医院贿赂，还利用职权为数十家药店申报成为医保定点零售药店提供便利，并从中收取好处。个人贪图小利，造成的公共利益损失却是巨大的。
郑晨：根据我们审查调查，李颖一共收受他人钱款68.5万元，但他造成的医保损失数额是很大的。
2024年12月，李颖被判处有期徒刑3年；徐红梅因涉嫌行贿罪被移送检察机关审查起诉，其余涉案的公职人员均被依纪依法严肃处理。
李颖出镜忏悔
李颖：不法私营老板都无利不起早，拿我就引以为戒吧，千万别在金钱上犯错误，不能走犯罪道路。走正道，多有多花，少有少花，我现在深有感触。
北镇市纪委监委深刻剖析李颖案件教训，向卫健局、医保分中心等主责部门下发纪检监察建议，压实职能部门责任，督促加强监管，健全13项制度机制，严防领导干部和不法商人沆瀣一气，坚决维护医保基金安全。
任晓爽：我们推动卫健部门的工作人员有效地整合公立医疗机构的人员力量，到基层去，到需要的地方去，为那些集中供养的特殊人群免费进行体检，这也从根本上杜绝了利用特殊群体信息进行骗保的情况。
锦州市通过大数据核查溯源，对全市范围内住院病例比重、医保费用比例、重复住院率等风险指标进行重点监测
2025年9月，锦州市召开了一场医保数据发布会，通过大数据核查溯源，对全市范围内住院病例比重、医保费用比例、重复住院率等风险指标进行重点监测，及时反馈问题并限令整改。像这样主动亮家底、晒问题、敲警钟的会议已经常态化。以案促改促治的多方举措，带来的是实实在在的变化，提升的是群众的幸福感、获得感和安全感。
北镇群众：医保是咱救命钱，给咱的救命钱看好了，让百姓心里头没有啥担忧。
各级纪检监察机关坚持受贿行贿一起查，加大打击“围猎”行为力度，依法追缴非法获利，推动形成风清气正的政治生态，持续优化营商环境，实现了政治效果、纪法效果、社会效果的有机统一。
图为国家监委第二届特约监察员 李玉萍受访
国家监委第二届特约监察员 李玉萍：铲除“围猎”这个政治生态的污染源，对于一体推进不敢腐、不能腐、不想腐，实现腐败问题的标本兼治，充分发挥全面从严治党的引领保障作用，具有重要意义，也是顺应广大市场主体呼声，营造公平竞争营商环境的重要举措，是对各类企业合法权利的有力保障。
新时代新征程，必须始终保持“赶考”的清醒，时刻保持对腐蚀、“围猎”的警觉，把严的基调、严的措施、严的氛围长期坚持下去，以系统施治、标本兼治的理念正风肃纪反腐，不断增强党自我净化、自我完善、自我革新、自我提高能力，确保党始终把握历史主动、走在时代前列，引领和保障中国特色社会主义巍巍巨轮行稳致远。
来源： 中央纪委国家监委网站、央视新闻
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